Анкета.Санкт-Петербургский Акушерский колледж.

Новый абитуриент:

Фамилия:(*)
Имя:(*)
Отчество:(*)
Пол:(*)
Дата рождения:
В Ы Б О Р С П Е Ц И А Л Ь Н О С Т И
Специальность:
Форма обучения:
База образования:
Основа обучения:
Готов обучаться платно:
П А С П О Р Т Н Ы Е Д А Н Н Ы Е
Серия паспорта:
Номер паспорта:
Кем выдан:
Дата выдачи паспорта:
Код подразделения:
Предоставляю копию паспорта:
Копия паспорта:	Граждане РФ - все заполненные страницы. Иностранные граждане - все страницы, включая пустые + заверенный перевод.
Р Е Г И С Т Р А Ц И О Н Н Ы Е Д А Н Н Ы Е
Регион постоянной регистрации:
Адрес постоянной регистрации:
Наличие временной регистрации:
Регион России:
Адрес временной регистрации:
Дата окончания временной регистрации:
Адрес фактического проживания:
Место рождения:
Район проживания:
Телефон:
Мобильный телефон:
E-mail:
Количество фотографий: (4 фото размером 3*4 см)
Загрузите файл с вашим фото:
Д О В Е Р Е Н Н О Е Л И Ц О при невозможности связаться с Вами
ФИО доверенного лица:
Телефон доверенного лица:
Д О К У М Е Н Т Ы Д Л Я И Н О С Т Р А Н Н Ы Х Г Р А Ж Д А Н
Копия медицинской справки по форме 50:
Копия миграционной карты:
Копия аттестата : (перевод на русский язык и перевод оценок по 5-балльной шкале).
СНИЛС:
О Б Р А З О В А Н И Е
Образование:
Иностранный язык:
Оценка за иностранный язык:
Д О К У М Е Н Т О Б О Б Р А З О В А Н И И
Вид документа об образовании:
Ступень высшего образования:
Серия документа об образовании:
Номер документа об образовании:
Дата выдачи документа об образовании:
Предоставляю копию оригинала документа об образовании:
Копия документа об образовании:
О Ц Е Н К И Д О К У М Е Н Т А О Б О Б Р А З О В А Н И И
Всего троек:
Всего четверок:
Всего пятерок:
П Е Р Е Ч Е Н Ь Д О К У М Е Н Т О В, П О Д Т В Е Р Ж Д А Ю Щ И Х П Р А В О Н А Л Ь Г О Т У
Сирота:
Фото документов	Необходимо приложить следующие документы: Копию 2-3 стр. паспорта РФ; Копию СНИЛС; 2 копии акта органа опеки и попечительства об установлении опеки или попечительства (за исключением опеки, установленной по заявлению родителей); 2 копии документа, подтверждающего статус абитуриента/обучающегося (свидетельство о смерти родителей/единственного родителя, решения суда о лишении/ограничении родительских прав, решения суда о признании родителей безвестно отсутствующими (умершими), решении суда о признании родителей недееспособными или др. подобные документы.); 2 копии постановления о назначении опекуна.
Потеря кормильца:
Фото документов	Необходимо приложить следующие документы: Действующее пенсионое удостоверение, Cвидетельство о смерти родителя, Свидетельство о рождении, Решение органа местного самоуправления об определении несовершеннолетнего под опеку или на полное государственное обеспечение.
Многодетная семья: только для СПБ
Фото документов	Необходимо приложить следующие документы: свидетельства, подтверждающего статус многодетной семьи в СПб, Свидетельство о рождении
Инвалид:
Фото документов	Необходимо приложить следующие документы: Ксерокопия документа, удостоверяющего Вашу личность, Ксерокопия СНИЛС, Ксерокопия справки об инвалидности, Ксерокопия ИПР, выдаваемая Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы и заключение об отсутствии противопоказаний для обучения в Колледже
З А К О Н Н Ы Й П Р Е Д С Т А В И Т Е Л Ь (Для лиц, моложе 18 лет)
Ваш представитель:
ФИО:
Место работы:
Телефон:
Д О В Е Р Е Н Н О С Т Ь
Проживаю с родителями:
Доверенность от родителей:
ФИО:
Место работы:
Телефон:
С Т Р А Х О В О Й П О Л И С
Вид страхового полиса:
Серия и номер полиса:
Дата страхового полиса:
Серия и номер временного полиса:
Дата временного страхового полиса:
Страховая компания:
Фото страхового полиса:
М Е Д И Ц И Н С К И Е Д А Н Н Ы Е при их наличии
Медицинская справка по форме Ф-86:
Медицинская справка из психоневрологического диспансера:
Медицинская справка от нарколога:
Медицинская справка из кожно-венерологического диспансера:
Медицинская справка из противотуберкулезного диспансера:
Прививка против кори:
Прививка против дифтерии:
Прививочный сертификат:
Фото прививочного сертификата:
Дата флюорографического обследования:
З А Я В Л Е Н И Е П О С Т У П А Ю Щ Е Г О
Файл с заявлением поступающего:
Файл с уведомлением о намерениях:
Файл с согласием на обработку персональных данных:

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфидициальности
и даете согласие на обработку персональных данных
в соответствии с законом "152-ФЗ "О персональных данных" от 27.07.2006 г.

Анкета

для поступления в колледж

Новый абитуриент:

Наш адрес:

E-mail:

Телефоны:

Присваиваемые квалификации:

Ваш логин:
Пароль:

Форма авторизации

Спасибо!Ваше письмо отправлено.

Анкета

для поступления в колледж

Новый абитуриент:

Наш адрес:

E-mail:

Телефоны:

Присваиваемые квалификации:

Спасибо!
Ваше письмо отправлено.